Política de Higiene, orden, limpieza y desinfección escolar

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Este es un documento que a la fecha de su redacción (abril 2020), y dada la situación actual de cierre de centros por el COVID19, estará muy vivo en los próximos meses, y por tanto lo seguiremos actualizando con la información técnica y científica que se vaya publicando.

En este apartado se tratará principalmente qué se debe tener en cuenta dentro del espacio dedicado a la enfermería escolar, pero también respecto al resto del centro y cómo le pueda afectar, aunque nos centraremos en el conjunto de actividades para mantener la consulta de enfermería limpia y ordenada, para reducir el número de microorganismos en el medio y evitar su difusión.

Aunque existen los protocolos de cómo llevar a cabo la limpieza y desinfección certificados o rutinaria, sin lugar a duda, en los centros educativos, será necesario adaptarse a estas nuevas necesidades y nuevos tiempos, pero sobre todo a las demandas de incrementar las garantías que exigirán las familias.

Dentro del espacio de enfermería y todo el centro, debemos realizar una exhaustiva limpieza y desinfección antes de que se abran las puertas del colegio para dar unas garantías (recomendamos hacérselo saber a las familias). Cuando se defina una política de higiene, limpieza y desinfección, es conveniente también involucrar a las familias y alumnos para sumar su colaboración. Ejemplo: los carteles de lavado de manos, reforzar y mantener el mensaje para no bajar la guardia, etc.

Igualmente, una vez esté en marcha de nuevo el curso, recomendamos que la limpieza y la desinfección de espacios como aseos, cocina, consulta de enfermería y entrada/hall sea diaria. En cuanto a material sanitario que entra en contacto directo con la piel del alumno, como termómetros, tensiómetros…etc., deberán ser desinfectado después de cada uso.

Por ello, además de analizar los mínimos, abordaremos las opciones que se pueden implementar para anticiparse a los cambios de requisitos e ir un paso más allá.

¿Qué diferencia hay entre limpiar, desinfectar y esterilizar?

LIMPIEZA: se refiere a la retirada de gérmenes, suciedad que podemos incluso ver a simple vista o impurezas de las superficies. El limpiar NO MATA los virus y gérmenes, pero su eliminación o retirada reduce su número y por tanto el riesgo de diseminación de la infección.

  DESINFECCIÓN: se refiere al uso de químicos que MATAN los gérmenes en las superficies donde han quedado depositados. Este proceso no necesariamente limpia dichas superficies, pero la desinfección de las superficies después de su limpieza reduce considerablemente el riesgo de contagio. Es decir, elimina todos los microorganismos patógenos, aunque no todas las formas microbianas (esporas).

  ESTERILIZACIÓN: Procedimiento que elimina todos los microorganismos patógenos y todas las formas microbianas (esporas).

La limpieza, desinfección y esterilización en el entorno de los centros asistenciales de superficies, aparatos e instrumental, son procesos que están orientados a la minimización de transmisión de infecciones, por lo que se incluye dentro de las Estrategias de Seguridad para la protección, tanto para los usuarios como para los profesionales.

Según la legislación vigente, cada vez que se limpie, se desinfectan o se esterilizan productos sanitarios se forma parte de la cadena, por ello se adquiere una responsabilidad legal que obliga a que se garantice la correcta ejecución de estos procesos.

Está indicada para el procesamiento de materiales semicríticos, es decir, aquel que está en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta. Siempre que sea material reutilizable y revisando las indicaciones del fabricante sobre la compatibilidad del mismo con el producto desinfectante. En enfermermería escolar se utilizará siempre preferentemente instrumental y material semicrítico desechable en contenedor disponible a tal efecto.

PROCESOS DE MATERIAL SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN

En nuestros espacios de enfermería o de provisión de servicios sociosanitarios en establecimiento no sanitario situados dentro de un entorno escolar, se necesita que todo el material reutilizable, sea absolutamente seguro, para evitar la transmisión de enfermedades. El espacio de enfermería debe ser un lugar limpio y ordenado, evitar tener cajas en el suelo y almacenar el material en armarios preferiblemente cerrados, se debe mantener el mobiliario y el aparataje en condiciones adecuadas, que el espacio de enfermería esté correctamente ventilado, reciba la correspondiente limpieza mínima o puntual en caso de ser necesario, y se gestionen correctamente los residuos sanitarios.

Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfección, ya que facilitan la acción de los germicidas.

En EECO se revisan los protocolos de la enfermería escolar en este aspecto en todo lo referente a:

ÁREA ASISTENCIAL, catalogada como área asistencial de riesgo moderado, al que debe aplicarse un  procedimiento de limpieza y desinfección de bajo nivel diario, y siempre comenzar por las áreas más limpias hacia las más sucias. Las manchas de sangre, heces, líquidos corporales se tienen que recoger inmediatamente con papel absorbente usando guantes y después fregar con agua y lejía.  El barrido en seco está prohibido se procede al arrastre en húmedo, no crear corrientes de aire mientras se limpia, y utilizando el sistema de doble cubo: un cubo para limpiar primero con solución jabonosa detergente y después otro para el aclarado con agua y lejía con una dilución de lejía 1:20. No utilizar el agua de los cubos para limpiar a continuación otras estancias. Se debe cambiar el agua inmediatamente tras su uso en la enfermería.

En la Norma EECO, se detalla el protocolo de limpieza y desinfección específicas de vitrinas, camilla de exploración, carro de curas, nevera, silla de ruedas, bateas, báscula, encimeras, instrumental de exploración, mochilas y botiquines periféricos, linternas, tijeras, así como comprobaciones rutinarias de buen funcionamiento de la linterna, otoscopio, tensiómetro, glucómetro, pulsioxímetro y bala de oxígeno.

¿Dónde debemos limpiar y desinfectar?

Por todas partes. Cómo es lógico, se debe poner especial énfasis en las zonas de gran uso, roce o afluencia, pero los gérmenes o virus, no sólo pueden depositarse en las superficies, sino que pueden también quedar suspendidos en el aire durante algún tiempo, y aunque su supervivencia sobre distintos materiales y condiciones, aún se está estudiando, abordaremos esta limpieza con una visión más amplia. Ahora se habla del COVID19, pero hay otros patógenos conocidos o por conocer, por lo que cuanto mejor sea nuestra estrategia de limpieza y desinfección rutinaria, preventiva o reactiva mejor protegidos estaremos ante nuevas amenazas.

Por tanto, cuanto más frecuentemente y con mayor efectividad limpiemos y desinfectemos, más garantías podremos tener de minimizar el riesgo. Además, habrá que tener en cuenta que no todos los espacios requieren de la misma intensidad o laboriosidad, por ejemplo espacio de oficinas, gimnasios, cocinas o pasillos, cada uno presenta unas necesidades, facilidades o  dificultades propias.

Limpieza y desinfección rutinaria, preventiva, programada y reactiva.

Limpieza rutinaria, es la que se llevará a cabo a diario en los distintos espacios, para eliminar la suciedad y los residuos que vemos a simple vista y que pueden convertirse en un buen sustrato para el desarrollo de gérmenes. Esto se suele hacer con agua caliente y jabón (detergente) o productos de uso cotidiano (que no exigen de ser utilizados por personal cualificado especialista) como la lejía. La limpieza, reduce o elimina gran parte de los microorganismos, pero NO necesariamente los mata ni desinfecta los espacios.

Beneficios de la lejía:

• Desinfecta: muy efectiva en dosis bajas contra bacterias, hongos, esporas y virus.
• Limpieza: elimina la suciedad de las superficies duras.
• Anti olores: destruye las moléculas que provocan olores desagradables.

La enfermería, debe ser limpiada al menos 1 vez al día; con lejía los suelos, retirada de todas las bolsas de basura. Las superficies como mesas, pomos y sillas, ordenador, teléfonos, instrumental y otros de uso frecuente deben ser también limpiados diariamente con soluciones que desinfecten y  específicas para este tipo de superficies donde la lejía está contraindicada. (Link – listado de productos homologados)

Limpieza preventiva o programada, es la que además de una limpieza en mayor profundidad, se incluye también una acción de desinfección preventiva para garantizar, que se matan y eliminan los microorganismos. Aquí podremos encontrar que para una correcta desinfección habría que programar desinfecciones diarias, semanales o mensuales, y que algunas de estas estrategias, puede que sean muy costosas o complicadas de llevar a cabo, o imposibles con alumnos o personal en el centro, ya que algunos virucidas o técnicas pulverización o nebulización, requieren de personal y equipos especializados, autorizados y costosos.

Aunque a día de hoy no hay unas obligaciones o indicaciones claras de cada cuanto tiempo se deben llevar a cabo. Es recomendable establecer un calendario, donde se podría intensificar en las fechas de mayor incidencia de patologías víricas (otoño, invierno). Aprovechando fines de semana para ello.

Limpieza y desinfección reactiva, es la que realizaremos ante una amenaza o sospecha de caso para limitar o eliminar el riesgo de infección a otros. La limpieza reactiva, debería ser un Protocolo que podamos llevar a cabo en primera instancia con los recursos propios previamente dimensionados o facilitados al personal responsable en el centro o en la enfermería. O en su defecto, si se externaliza, disponer de un servicio rápido y resolutivo que cumpla con esta.

Es decir, es la que abordaremos inmediatamente después de que un usuario/paciente con sospecha o confirmación de infección visite un espacio en el colegio o acuda a enfermería.

Por ejemplo: Schoolnurses facilita en sus espacios de enfermería además de productos desinfectantes (alcohol, agua oxigenada, etc.), otros de uso rápido para multisuperficies de ámbito sanitario de rápida evaporación sin aclarado.

Se debe pulverizar uniformemente y extender con un paño sobre: mobiliario sanitario, productos médicos, carro y mesa de instrumental, encimeras, superficies exteriores de equipos, camillas, bateas, carro de curas, armarios, cubos de residuos, paredes y puertas, lavamanos y griferías, estructuras móviles, rejillas de aire acondicionado, sillas de ruedas, nevera y otros auxiliares. NO ACLARAR, VENTILAR ESPACIO y DEJAR SECAR.

Situación actual y protocolos oficiales:

Es muy posible que cada CC.AA. redacte sus propios protocolos y aunque serán todos muy similares, es necesario que cada centro aplique el correspondiente en su caso. En la CAM, por ejemplo, se ha publicado ya algún protocolo que afecta a los centros educativos.

A la hora de abordar la limpieza y la desinfección se debe tener en consideración los principios de buenas prácticas recogidos en la norma UNE 16636:2015. “Servicios de gestión de plagas, requisitos y competencias”, y si se contrata a empresas se debe guardar los certificados emitidos por dichas empresas autorizadas, por si son requeridos por la autoridad sanitaria todos los documentos, junto con los protocolos de actuación y registros que se derivan del cumplimiento de la norma y del Real Decreto 830/2010, de 25 de junio, por el que se establece la normativa reguladora de la capacitación para realizar tratamientos con biocidas por personal autorizado.

Es decir, el colegio no podrá realizar su propia desinfección con virucidas pulverizados o nebulizados salvo que el personal que la realice esté capacitado oficialmente para dichos trabajo y manejo de herramientas y productos.

Además, cuando las empresas vayan a utilizar desinfectantes registrados en el Ministerio de Sanidad para uso por personal profesional o personal profesional especializado, la aplicación de los mismos sería llevada a cabo por técnicos cualificados de las empresas inscritas en el Registro Oficial de Establecimientos y Servicios Biocidas (ROESB), que irían provistos de equipos de protección personal adecuado y acorde con la vigente normativa de protección contra agentes químicos y biológicos Orden SCO/3269/2006, de 13 de octubre, por la que se establecen las bases para la inscripción y el funcionamiento del Registro Oficial de Establecimientos y Servicios Biocidas. B.O.E, número 255, de 25 de octubre de 2006 (corrección de errores B.O.E. número 29, de 2 de febrero de 2007)

El Plan de actuación de limpieza y desinfección de estas empresas, debe contar con:

• Diagnóstico previo de situación que irá acompañada de una inspección y una evaluación de la situación y de riesgos.
• Programa de actuación que contendrá las pautas de limpieza, desinfectante a utilizar, método de aplicación, protección de los elementos susceptibles de verse afectados (enchufes, ordenadores personales, otros equipos informáticos, etc.).
• Gestión adecuada de los residuos generados Dirección General de Salud Pública CONSEJERÍA DE SANIDAD 9 La aplicación de estos desinfectantes obliga a hacerlo cuando el espacio a desinfectar está sin personas y, posteriormente, a mantener el plazo de seguridad que recoge la autorización de cada desinfectante, realizando la posterior ventilación. El propósito de ventilación de los espacios cerrados, es mantener una buena calidad del aire interior, garantizando que ese aire es seguro de respirar.

 ¿Qué otros métodos o estrategias podemos sumar?

La lejía se deriva de la formación de cloraminas, que son cancerígenas y se les puede atribuir también influencia a procesos asmáticos. La química del cloro o amoniaco son causantes de diversos problemas medioambientales. Entre ellos figuran los gases que contienen cloro, como los clorofluorocarbonos que destruyen el ozono estratosférico y son potentes gases de efecto invernadero.

Hay empresas especializadas en limpieza y desinfección que ya apuestan por otros métodos más acordes con nuestra salud y medio ambiente, pero también se puede abordar la inversión en dotar a los centros de mecanismos propios de desinfección basados en técnicas viables y sanas.

En los colegios se puede optar por llevar a cabo desinfecciones rutinarias o invertir en la instalación de elementos pasivos o fijos que realicen su trabajo, bien durante las horas de actividad o programar estas para las noches o fines de semana cuando el centro esté vacío. O hacer una estrategia mixta de unos y otros.

Entre las estrategias FIJAS destacaríamos:

Lámparas con luz ultravioleta:  Desinfecta a través de parpadeos de luz UV para la eliminación de los gérmenes. Las pruebas en laboratorios nos dicen que es capaz de eliminar el 99% de las bacterias y gérmenes. Se utiliza en espacios de poca amplitud, es necesario que el dispositivo actúe cuando no hay nadie en el espacio, tardará 30 minutos en esterilizar el habitáculo. Válido para espacios como despachos, aseos, armarios, despensa, automóvil….etc.

Su uso es limitado de corto alcance, pero de inversión muy baja.

No debe haber personas, animales o plantas en la estancia mientras actúan, pero son fácilmente programables para que actúen por la noche sin riesgo

Esterilización de estancias por Ozono: Esta técnica logra crear un ambiente esterilizado limpio y agradable como consecuencia del ozono. El ozono es un desinfectante natural, que reacciona con los contaminantes químicos del aire, algunos causantes de malos olores, que tras oxidarlos vuelve a su estado natural como oxígeno sin generar residuos.

Se basa en la esterilización del ambiente por oxidación, que al entrar en contacto con las bacterias las deteriora (pierden su forma y mueren) o alteran su estructura al reaccionar con las moléculas de forma que inhiben o impiden que éstas puedan desarrollar su función parasitaria, dejando como residuos elementos inocuos. Es altamente eficaz para reducir el riesgo de contagio de enfermedades sobre todo respiratorias como COVID 19. Tiene la ventaja de oxigenar y desinfectar espacios cerrados y/o poco o de difícil ventilación. Cuando el ozono se convierte en oxígeno, permite que se respire un aire más limpio.

“Bajo condiciones normales, tiene un tiempo de semidesintegración de 20 a 30 minutos. Por eso, no puede ser envasado y, para aprovechar sus múltiples beneficios, debe ser producido en el lugar donde se quiere utilizar».

No es conveniente que haya personas en la estancia mientras actúan, pero son fácilmente programables para que actúen por la noche sin riesgo.

Además de eliminar olores, tiene la capacidad de potabilizar el agua, tratar aguas residuales, desinfectar piscinas, etc. Su principal inconveniente es la inversión inicial y que requieren de un cierto mantenimiento y cambio de filtros (mucho menos que los sistemas de carbón activo).

Purificador continuo de estancias por sistemas tipo AHMPP: con el uso de purificadores fijos del aire y superficies gracias a la unión de catalizador y luz germicida (UVC) de forma continua en el tiempo y sin necesidad de desalojar de personas, plantas o animales. Funcionan utilizando la tecnología AHMPP (Promotor avanzado de fotos moleculares hidratadas) desarrollado por la agencia espacial NASA para naves espaciales.

No, necesita ningún mantenimiento ni funciona con filtros o producto que añadir   simplemente la corriente eléctrica.

Absorbe y convierte parte de la energía de la luz en lectores y huecos de electrones. Los oxidables producidos por el sistema AHMPP sirven para todo tipo de virus o bacterias. La nanotecnología AHMPP y luz germicida UVC conduce a una reducción del tamaño de partículas de TiO2, de micro a nano donde están las bacterias y virus. El aire, que pasa a través del catalizador, gracias a un semiconductor que consiste en un material a base de partículas de dióxido de titanio (menos de 100 billonésimas de metro) genera, después de la exposición a la radiación de luz (UV-VIS), pares de electrones (uno de los dos portadores de carga, que contribuyen al paso de la corriente eléctrica en los semiconductores ), que dan lugar a reacciones de oxidación-reducción, inducidas por el contacto con agua (humedad del aire) para crear radicales hidroxilo y con oxígeno para crear aniones superóxido

Algunas lámparas UV tienen distintas vidas útiles, por lo que es conveniente preguntar por estos recambios.

Elimina los compuestos orgánicos volátiles (COV) incluso el humo del tabaco, que además garantiza la continuidad de esa desinfección 24 horas al día siempre que se encuentre en funcionamiento, no dependiendo de ninguna empresa de mantenimiento o personal cualificado.

Aunque nos parece la opción idónea, su inconveniente es el alto precio de compra.

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